Otvorite nalaz krvne slike i ugledate:
Leukociti 12.
Ili 15.
Možda 20 × 10⁹/L.
Prva pomisao često je: “Imam infekciju. Treba mi antibiotik.“
Na svu srecu medicina nije baš tako jednostavna. Povišeni leukociti mogu pratiti bakterijsku infekciju, ali mogu porasti i zbog virusnih infekcija, upalnih procesa, stresa, pušenja, fizičkog napora, određenih lijekova, kortikosteroida i brojnih drugih stanja.
Zato je jedna od najvažnijih stvari koju treba razumjeti da mi doktori ne lijecimo broj leukocita. Mi trazimo razlog zbog kojeg su leukociti povišeni.
Šta su leukociti?
Leukociti ili bijela krvna zrnca važan su dio imunološkog sistema.
Oni učestvuju u odbrani organizma od infekcija i drugim imunološkim i upalnim procesima.
Leukociti nisu jedna jedinstvena grupa ćelija.
U diferencijalnoj krvnoj slici nalazimo različite vrste leukocita:
- neutrofile
- limfocite
- monocite
- eozinofile
- bazofile.
Upravo njihov međusobni odnos često nam govori mnogo više nego ukupan broj leukocita.
Koliko leukocita je normalno?
Referentni interval može se razlikovati među laboratorijama, ali se kod odraslih često kreće približno oko:
4–10 × 10⁹/L.
Zato je veoma važno pogledati referentne vrijednosti laboratorije koja je analizirala vaš uzorak krvi.
Vrijednost iznad gornje granice naziva se leukocitoza ali leukocitoza nije dijagnoza.
To je laboratorijski nalaz koji treba objasniti.
Leukociti 12, šta znači?
Vrijednost oko 12 × 10⁹/L predstavlja blagu leukocitozu ako je gornja referentna granica laboratorije oko 10 ili 11.
Takav nalaz može pratiti infekciju, ali se može javiti i u brojnim drugim situacijama.
Na primjer, leukociti mogu prolazno porasti nakon:
- fizičkog napora
- emocionalnog stresa
- pušenja
- akutnog bola
- određenih lijekova.
Zato leukociti 12 kod osobe sa visokom temperaturom, kašljem i povišenim CRP-om nemaju isto značenje kao leukociti 12 kod osobe koja se osjeća potpuno dobro.
Kontekst mijenja značenje broja.
Leukociti 15, da li je to infekcija?
Može biti, ali ne mora.
Vrijednost od 15 × 10⁹/L predstavlja izraženiju leukocitozu i svakako zaslužuje tumačenje u odnosu na simptome i ostatak krvne slike.
Ako istovremeno postoje:
temperatura + simptomi infekcije + neutrofilija + povišeni inflamatorni parametri bakterijska infekcija može biti jedan od važnih uzroka koje doktor razmatra. Cak ni tada broj leukocita sam po sebi ne govori gdje se infekcija nalazi, niti automatski određuje terapiju.
Leukociti 20 ili više, treba li se zabrinuti?
Vrijednosti od 20 × 10⁹/L ili više predstavljaju značajnu leukocitozu i zahtijevaju ozbiljniju procjenu uzroka.
Mogu se vidjeti kod:
- težih infekcija
- izraženih upalnih procesa
- terapije određenim lijekovima
- značajnog fiziološkog stresa
- nekih hematoloških bolesti
- drugih akutnih ili hroničnih stanja.
Ali ni ovdje ne postoji pravilo:
„Leukociti 20 = teška bakterijska infekcija.“
Dva pacijenta sa leukocitima 20 mogu imati potpuno različite bolesti.
Zato je sljedeće pitanje mnogo važnije:
Koji leukociti su povišeni?
Povišeni neutrofili, šta znače?
Neutrofili su najbrojnija vrsta leukocita kod većine zdravih odraslih osoba.
Neutrofilija se često povezuje sa bakterijskim infekcijama, ali neutrofili mogu biti povišeni i kod:
- akutnog stresa
- upalnih procesa
- povreda i oštećenja tkiva
- pušenja
- terapije kortikosteroidima
- nekih malignih i hematoloških bolesti.
Zato ni povišeni neutrofili nisu sinonim za bakterijsku infekciju.
Povišeni limfociti, znače li virusnu infekciju?
Limfocitoza se često javlja kod određenih virusnih infekcija.
To je korisna informacija, ali ponovo ne možemo koristiti jednostavnu formulu:
neutrofili = bakterija
limfociti = virus.
Medicina ima mnogo izuzetaka.
Limfocitoza se može javiti i u drugim stanjima, a njen značaj zavisi od životne dobi, apsolutnog broja limfocita, trajanja promjene, simptoma i drugih laboratorijskih nalaza.
A šta znače povišeni eozinofili?
Eozinofili su posebno zanimljivi jer se njihovo povećanje može vidjeti kod:
- alergijskih bolesti
- astme i određenih fenotipova bolesti disajnih puteva
- parazitarnih infekcija
- reakcija na lijekove
- nekih kožnih bolesti
- pojedinih autoimunih i hematoloških stanja.
Zato nalaz eozinofilije često vodi razmišljanje u potpuno drugom pravcu od neutrofilije.
Šta znače povišeni monociti?
Monociti mogu biti povećani tokom ili nakon određenih infekcija i kod različitih inflamatornih, autoimunih i hematoloških stanja.
Izolovana mala promjena ne mora značiti ozbiljnu bolest, ali ako abnormalnost traje ili je praćena drugim promjenama krvne slike, treba je procijeniti u širem kontekstu.
Leukociti i CRP, šta je važnije?
Često se postavlja pitanje:
„CRP mi je nizak, ali leukociti su povišeni. Kako je to moguće?“
I obrnuto:
„CRP mi je visok, a leukociti nisu mnogo povišeni.“
Oboje je moguće.
CRP i leukociti predstavljaju različite dijelove odgovora organizma i ne moraju rasti istovremeno niti proporcionalno.
Zato kombinacija:
leukociti + diferencijalna krvna slika + CRP + simptomi + klinički pregled daje mnogo više informacija od bilo kojeg pojedinačnog broja.
Mogu li kortikosteroidi povisiti leukocite?
Da.
Ovo je veoma važna činjenica koju pacijenti često ne znaju. Kortikosteroidi, poput prednizona, metilprednizolona ili deksametazona, mogu dovesti do povećanja broja leukocita, naročito neutrofila.
To znači da pacijent koji prima kortikosteroide može imati leukocitozu koja nije isključivo posljedica pogoršanja infekcije.
Ljekar zato mora znati koje lijekove pacijent uzima kada tumači krvnu sliku.
Može li stres povisiti leukocite?
Može.
Organizam reaguje na fizički i emocionalni stres nizom hormonskih i imunoloških promjena.
Akutni stres, težak fizički napor, trauma, operacija ili intenzivan bol mogu dovesti do prolaznog povećanja broja leukocita.
To je još jedan razlog zbog kojeg se laboratorijski nalaz nikada ne smije posmatrati izolovano.
Da li povišeni leukociti znače da treba antibiotik?
Ne.
Ovo je možda najvažnija poruka cijelog teksta.
Antibiotik se ne propisuje zato što su leukociti 12, 15 ili 20.
Antibiotici djeluju na bakterijske infekcije, a odluka o njihovoj primjeni zavisi od kliničke slike, mjesta i vjerovatnog uzroka infekcije, pregleda, laboratorijskih nalaza i drugih dijagnostičkih podataka.
Povišeni leukociti nisu recept za antibiotik.
Kada povišeni leukociti zahtijevaju dodatnu obradu?
Posebnu pažnju zahtijeva leukocitoza koja:
- je veoma izražena
- traje na ponovljenim kontrolama
- nema jasno objašnjenje
- progresivno raste
- prati je anemija ili poremećaj trombocita
- prati je neobjašnjiv gubitak tjelesne težine
- prati je noćno znojenje ili dugotrajna temperatura
- prati je povećanje limfnih čvorova ili slezene
- dolazi uz druge značajne abnormalnosti u krvnoj slici.
U takvim situacijama može biti potrebna dodatna dijagnostika, a ponekad i hematološka procjena.
Kada se zbog simptoma treba javiti ljekaru?
Ne čekamo da leukociti dostignu neku „magičnu“ vrijednost.
Važnije je kako se pacijent osjeća. Visoka ili dugotrajna temperatura, otežano disanje, bol u grudima, poremećaj svijesti, izrazita slabost, znaci sepse ili drugo naglo pogoršanje zdravstvenog stanja zahtijevaju medicinsku procjenu bez obzira na broj leukocita.
Najvažnije što treba zapamtiti
Ako na nalazu vidite povišene leukocite, nemojte odmah zaključiti:
„Imam bakteriju.“
I nemojte iz broja sami zaključivati:
„Treba mi antibiotik.“
Mnogo je korisnije pogledati:
koliko su leukociti povišeni + koji tip leukocita je povećan + kakav je CRP + postoje li simptomi + koje lijekove osoba koristi + da li je nalaz prolazan ili traje.
Leukociti 12 kod jedne osobe i leukociti 12 kod druge osobe ne moraju značiti istu stvar.
I opet dolazimo do principa koji vrijedi za gotovo svaki laboratorijski nalaz:
Ne liječimo krvnu sliku. Liječimo čovjeka kojem ona pripada.
Napomena
Tekst je edukativnog karaktera i ne može zamijeniti pregled i individualnu procjenu ljekara. Referentne vrijednosti razlikuju se među laboratorijama, a krvna slika se uvijek treba tumačiti zajedno sa simptomima, kliničkim nalazom, terapijom i drugim rezultatima.
Literatura
Merck Manual Professional Edition. Neutrophilic Leukocytosis.
American Academy of Family Physicians. Evaluation of Patients with Leukocytosis. American Family Physician.
StatPearls. Leukocytosis. National Center for Biotechnology Information.
Cleveland Clinic. Leukocytosis (High White Blood Cell Count): Causes & Symptoms.
