Stavite mali uređaj na prst i nakon nekoliko sekundi na ekranu se pojavi broj:
98%.
Drugi put pokaže 95%.
A onda jednog dana – 92%.
I odmah se javlja pitanje:
Da li je to normalno?
Pulsni oksimetri postali su dio mnogih kućnih apoteka. Jednostavni su za korištenje, ali broj koji pokažu često izazove više straha nego što daje odgovora.
Zato prvo treba razumjeti šta taj broj zapravo znači.
Šta je saturacija kisika?
Saturacija kisika predstavlja procenat hemoglobina u krvi koji je vezan za kisik. Pulsni oksimetar je mali uređaj koji se najčešće postavlja na prst i pomoću svjetlosnih zraka procjenjuje zasićenost krvi kisikom.
Na ekranu obično vidimo dvije vrijednosti:
SpO₂ – procijenjenu saturaciju kisika
i
PR/pulse – broj otkucaja srca u minuti.
Važno je znati da pulsni oksimetar procjenjuje, a ne direktno mjeri arterijski kisik kao analiza gasova arterijske krvi.
Saturacija 98%, šta znači?
Kod zdrave osobe koja miruje, vrijednost oko 98% najčešće je potpuno uredna.
Slično vrijedi i za vrijednosti od 96%, 97% i 99%, ako osoba nema simptome niti poznatu bolest koja mijenja očekivanu saturaciju.
Ali ni ovdje ne liječimo broj.
Osoba koja ima 98% saturaciju, a istovremeno izražen bol u grudima, gušenje ili druge ozbiljne simptome, i dalje može zahtijevati medicinsku procjenu.
Saturacija 95% , da li je normalna?
Kod mnogih ljudi 95% može biti prihvatljiva vrijednost, posebno ako se osoba osjeća dobro i ako je to njena uobičajena saturacija.
Važan je i trend.
Ako neko mjesecima ima saturaciju 97–98%, a ona se tokom akutne bolesti spusti na 94–95%, takva promjena može imati veći značaj nego izolovan broj bez prethodnog poređenja.
Zato jedan rezultat uvijek treba posmatrati u kontekstu.
Saturacija 93–94%, šta sada?
Vrijednosti od 93–94% već zaslužuju više pažnje, naročito ako:
- ranije nisu bile tako niske
- osoba ima temperaturu ili respiratornu infekciju
- postoji otežano disanje
- saturacija nastavlja padati
- postoji poznata bolest srca ili pluća.
Prvo treba ponoviti mjerenje pravilno.
Ako vrijednost ostaje snižena ili postoje simptomi, potrebna je medicinska procjena.
Saturacija 92%, kada se treba zabrinuti?
Kod osobe koja inače nema hronično nisku saturaciju, 92% ili manje nije vrijednost koju treba jednostavno ignorisati.
Posebno je važno reagovati ako je prisutno:
- otežano ili ubrzano disanje
- nemogućnost izgovaranja cijele rečenice bez pauze zbog nedostatka zraka
- bol ili stezanje u grudima
- izrazita slabost
- zbunjenost
- plavičaste usne ili lice
- naglo pogoršanje bolesti.
Ako dobijete takav nalaz, ponovite mjerenje odmah nakon pravilnog postavljanja oksimetra.
Ako saturacija i dalje ostaje oko 92% ili niža, posebno uz simptome, potrebna je hitna medicinska procjena.
Saturacija 90% , je li opasna?
Kod većine ljudi koji nemaju poznato stanje sa hronično nižom saturacijom, vrijednost oko 90% predstavlja značajnu hipoksemiju i zahtijeva medicinsku procjenu.
Ako je saturacija ispod 90%, ne treba satima ponavljati mjerenje i čekati da se broj sam popravi.
Posebno ako osoba izgleda loše, teško diše, postaje pospana ili zbunjena, ima bol u grudima ili plavičaste usne.
Tada je važnije procijeniti pacijenta nego gledati šta će oksimetar pokazati petnaesti put.
Dakle, kako okvirno možemo gledati vrijednosti?
Kod većine odraslih osoba bez hronične respiratorne insuficijencije:
96–100% → najčešće uredna vrijednost
94–95% → može biti prihvatljivo, ali važno je kakva je uobičajena vrijednost i postoje li simptomi
92–93% → potrebno je ponoviti mjerenje i procijeniti kliničku situaciju
oko 90% ili niže → značajno snižena saturacija koja zahtijeva ozbiljnu medicinsku procjenu.
Ali ovo nije tabela na osnovu koje se samostalno postavlja dijagnoza, jer postoji vrlo važan izuzetak.
A šta je sa pacijentima koji imaju HOPB?
Tu pravila mogu biti drugačija.
Kod nekih pacijenata sa HOPB-om i drugim stanjima koja nose rizik hiperkapničke respiratorne insuficijencije, pretjerano davanje kisika takođe može biti problem.
Kod akutno bolesnih pacijenata koji nisu u riziku od hiperkapnije često se cilja saturacija 94–98%.
Kod pacijenata sa poznatim HOPB-om ili drugim rizikom hiperkapničke respiratorne insuficijencije cilj je često 88–92%, dok se ne dobiju gasne analize krvi i ne odredi individualni pristup.
Zato saturacija 90% nema potpuno isto značenje kod:
zdrave osobe od 30 godina
i
pacijenta sa teškom hroničnom respiratornom insuficijencijom kojem je ljekar odredio cilj 88–92%.
Ciljna saturacija mora biti individualna.
Može li pulsni oksimetar pogriješiti?
Da.
I ovo je izuzetno važno.
Oksimetar može pokazati pogrešnu vrijednost zbog:
- hladnih prstiju
- slabe periferne cirkulacije
- pokretanja ruke
- nepravilnog položaja uređaja
- laka za nokte ili umjetnih noktiju
- određenih karakteristika uređaja
- pigmentacije kože
- nekih drugih fizioloških i tehničkih faktora.
Zato nije dobro reagovati na jedan izolovan broj prije nego što provjerimo je li mjerenje pravilno urađeno.
Kako pravilno izmjeriti saturaciju?
Prije mjerenja:
sjednite i odmorite nekoliko minuta.
Ruka treba biti:
- topla
- opuštena
- mirna.
Skinite lak za nokte sa prsta na kojem mjerite ako postoji mogućnost da ometa očitanje.
Postavite oksimetar na prst i sačekajte da se vrijednost stabilizuje.
Nemojte uzeti prvi broj koji se pojavi nakon dvije sekunde.
Sačekajte nekoliko trenutaka da očitanje prestane značajno oscilirati.
Ako dobijete neočekivano nisku vrijednost:
zagrijte ruku, ostanite mirni i ponovite mjerenje.
Zašto oksimetar nije dovoljan?
Zato što čovjek može imati ozbiljnu bolest i prije nego što pulsni oksimetar pokaže dramatično nizak broj. I obrnuto, uređaj može pokazati neočekivano nisku saturaciju zbog lošeg mjerenja.
FDA zato posebno upozorava da se na pulsni oksimetar ne treba oslanjati kao na jedini pokazatelj zdravstvenog stanja.
Treba gledati i simptome.
Koji simptomi su važniji od jednog broja?
Posebno treba obratiti pažnju na:
- naglo otežano disanje
- ubrzano disanje
- bol ili pritisak u grudima
- plavičastu boju usana ili lica
- izrazitu pospanost
- zbunjenost
- nemogućnost normalnog govora zbog gušenja
- naglo pogoršanje općeg stanja.
Osoba može biti ozbiljno bolesna čak i ako uređaj još uvijek pokazuje relativno dobar broj.
Zato vrijedi pravilo:
Ne gledamo samo oksimetar. Gledamo pacijenta.
Šta ako saturacija pada pri hodu?
Kod nekih plućnih bolesti saturacija može biti zadovoljavajuća u mirovanju, ali padati tokom fizičkog napora.
To se može vidjeti kod različitih intersticijskih bolesti pluća, HOPB-a, plućne hipertenzije i drugih stanja.
Takav pad treba procjenjivati standardizirano i u kliničkom kontekstu.
Nije dobro samostalno hodati po stanu do iscrpljenja samo da biste vidjeli „koliko nisko može pasti“.
Ako ljekar želi procijeniti desaturaciju pri naporu, postoje standardizirani testovi i način izvođenja takve procjene.
Da li se kisik daje čim saturacija malo padne?
Ne.
Kisik je lijek.
Ne daje se samo zato što je osoba zadihana, niti treba nasumično povećavati protok kisika bez određenog cilja.
Kod akutno bolesnih pacijenata kisik se titrira prema ciljnoj saturaciji i kliničkom stanju.
Posebno kod pacijenata sa rizikom zadržavanja CO₂ nekontrolisano davanje velikih količina kisika može biti štetno.
Najvažnije što treba zapamtiti
Kada pogledate pulsni oksimetar, nemojte vidjeti samo broj.
Pitajte:
Kako se osoba osjeća?
Da li teško diše?
Da li je ta vrijednost nova?
Da li je mjerenje pravilno urađeno?
Postoji li hronična plućna bolest?
Da li saturacija pada ili ostaje stabilna?
Jer:
98% najčešće zvuči lijepo.
95% ne znači automatski bolest.
92% zahtijeva pažnju i klinički kontekst.
90% kod većine ljudi nije broj koji treba ignorisati.
Ali najvažniji princip ostaje isti kao i kod laboratorijskih nalaza:
Ne liječimo broj na ekranu. Liječimo čovjeka kojem taj broj pripada.
Napomena
Tekst je edukativnog karaktera i ne može zamijeniti pregled i individualnu procjenu ljekara. Ako je niska saturacija praćena naglim otežanim disanjem, bolom u grudima, plavičastom bojom usana ili lica, poremećajem svijesti, izrazitom pospanošću ili drugim ozbiljnim simptomima, potrebna je hitna medicinska procjena.
Literatura
British Thoracic Society. Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings.
British Thoracic Society. Emergency Oxygen: Target Oxygen Saturation.
U.S. Food and Drug Administration. Pulse Oximeters.
U.S. Food and Drug Administration. Pulse Oximeter Basics.
